从《伤寒论》阳明病篇看中医养生观

《伤寒论》作为重要的中医经典著作，其理法方药不仅在中医的临床治疗中发挥着重要作用，而且蕴含着丰富的养生防病知识。以阳明病篇为例，《素问·阴阳离合论》将阳明的功能定位为“阳明为阖”，据此，导师刘力红教授指出“( 阳气) 开到一定的时候，就有一个关闭的机制，将阳门逐渐关闭，使上述这个蒸蒸日上，升发释放的过程减弱下来，这个就是阳明的合。““阳明主合”即阳明负责阳门的关闭，阳门关闭则阳气随之转入收降状态，而阳明在六气中又主燥金，燥金亦主收降。如果这个生理功能出现障碍，就会出现阳明病。所以在这个层面上，可以理解阳明病即是阳明的合机病变，阳气的收降道路出现障碍。

通过对阳明病机理的阐释，我们已经明确了阳明的功能是主阳气的收降的，其在机体中的重要性不言而喻。《素问·太阴阳明论》亦云: “阳明者表也，五藏六腑之海也……藏腑各因其经而受气于阳明。”阳明功能正常，阳气得以正常收降蓄养，则五藏六腑皆得以安和，此言其生理。当然在病理状态下，阳明作为人身最大的降机，亦是内外诸邪的重要出路，因此维护阳明的正常功能对机体的养护责任重大。而如何维护阳明的正常功能呢，阳明病提纲条文已经给我们透露了消息。“阳明之为病，胃家实是也。”《备急千金要方·胃腑脉论》亦云:“神者，水谷精气也。五藏不足调于胃。”可见维护阳明的正常运作关键在于防止“胃家实”，使六腑通降功能正常，保持在“更虚更实”的生理格局之内。《灵枢经·平人绝谷》云: “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更满更虚，气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居。”而六腑作为传化之府，胃为“水谷之海”，兼有受纳、腐熟、传化饮食水谷的功能，因此要使六腑通降功能正常，在日常生活中就必须注意饮食有节，传统的养生术如辟谷，以及现代的断食疗法在这个层面上都可以显示出其深远意义。

1 宿食为引起阳明病之重要因素

阳明的通降既然对藏腑的功能、六经的转归以及一元阳气的收降意义重大，那么如何保持阳明的通降功能呢?仲景其实在提纲条文中已经透露了消息，就是防止“胃家实”的出现。而胃家实除了由外邪经由六经转归阳明之外，还有一个原因就是饮食积滞的因素，《素问·痹论》云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”这个因素仲景在《伤寒论》中称之为“宿食”，《金匮要略》云:“穀饪之邪，从口入者，宿食也。”

2 宿食不化，诸病生焉

“宿食”一词在《伤寒论》中凡4见，其中3处见于阳明病篇，一见于233条方后注:“又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”一见于241条“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”一见于256条“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也; 负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”胃为“水谷之海”，如果饮食积滞肠胃而不化，势必会导致“胃家实”的状态，六腑失于通降，阳明主合的功能出现异常，一元有损则百病生焉，因此陶弘景云:“百病横夭，多由饮食。”《陆地仙经》亦云: “道经三世上有四百种病，惟有宿食为根本。”第4处“宿食”见于《辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》，第393条“大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。”方后注云:“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。”可见宿食不化，阻滞肠胃，阳明合机失常，还会影响疾病的愈后，成为疾病复发的重要因素，元代医家朱丹溪先生在《格致余论·倒仓论》中说:“胃居中属土，喜容受而不能自运者也。人之饮食，遇适口之物，宁无过量而伤积之乎? 七情之偏，五味之厚，宁无伤于冲和之德乎? 糟粕之余，停痰瘀血，互相纠缠，日积月深，郁结成聚，甚者如核桃之穰，诸般奇形之虫，中宫不清矣，土德不和矣。诚于中形于外，发为瘫痪，为劳瘵，为蛊胀，为癫疾，为无名奇病。”非常透彻地总结了宿食的危害。

3 《伤寒论》中的食忌

如何避免宿食呢，仲景不仅提出了“服食节其冷热苦酸辛甘”，在《伤寒论》中还强调了饮食禁忌，即第12 条桂枝汤方后注“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”导师刘力红教授曾谈到，这个饮食禁忌非只为桂枝汤一方之禁忌，其实是《伤寒论》所有用方的禁忌。而“生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，基本上都属于难以消化，容易形成宿食的食物，当然仲景在12 条桂枝汤后提出来这个禁忌，一方面是突出未病先防、既病防变的治未病思想，保持六腑的通降，使得阳明合机正常，太阳之邪不至传变入里; 另一方面，桂枝汤为群方之首，如果是作为《伤寒论》所有用方的禁忌，则意义更为深远: 即是一阳虽流转于六经，但无论病在何经，都要保持阳明合机的正常。