卢崇汉 | 扶阳思想的临床运用思路（下）

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三阴病重在温复阳气

（续前）三阴病就应该重在温复阳气，因为一旦病至三阴，机体的抗病能力就已经衰退了，就会表现为阳虚寒证。

比如太阴病是以寒湿内困，脾阳虚损，运化失职的病机为纲。而太阴篇当中所谈到的八条条文，实际上都含有中阳虚损的病机在里面。所以治疗须守“当温之”，用方不离四逆汤、理中汤，温复脾肾之阳，燥湿祛寒，使病能够得到痊愈。

少阴病是以“脉微细，但欲寐”为纲，它的病机不外乎心肾阳气虚衰。可见阳虚、气血不足之精神不振及损阳伤正的系列证候。在治疗上，温复阳气是极其重要的。在具体的论治中，若脾肾两虚，中外兼寒者，应该以四逆汤或四逆汤的类方或四逆法来温运脾肾之阳；若阴盛于内、格阳于外，则用通脉四逆汤通达内外阳气；若阴盛而格阳于上，则应以白通汤宣通上下之阳。阴寒内盛，除可格阳于外与格阳于上，同样可以格阳于下，这一点应该引起重视。阴盛阳虚的情况一旦兼水气浸渍，那么在治疗上又应该温肾阳、利水气，可用附子汤、真武汤一类。这些在临床上还是很好把握的。

厥阴病的问题大家要引起注意，厥阴是处在两阴交尽之地，与太少二阴一样，它的阴寒极盛，而就在阴寒极盛的状况下，它会出现另外一个机转，这就是我们常说的“重阴必阳”“寒极生热”。就相当于今天的冬至，冬至意味着什么呢？冬之“至”也，也就是冬到了极限，阴寒到了极限，然而正是在这个极限中孕育着一阳来复。厥阴病就是在这个阴寒极盛当中蕴含阳热来复的转机。虽然厥阴病的病机相当错综复杂，但不外乎成无己所描述的“厥为阴气至也，热为阳气复也”。如果能把厥、热作为辨证要点，把握阴阳消长的机转，尤其是把握住阳气来复的机会，那么厥阴病就会得到治愈。临床上，对于厥热胜复的实质必须认识清楚，在扶阳的治疗过程中，即便出现阳复太过的热化现象，仍然不能否定“热多者生，厥多者死”的这一规律。尤其在存亡之际，如果医者脚跟不稳，自己把握不住自己，往往就会错失良机，以致酿成阳不复生，厥逆不还，阴阳离绝。所以对厥阴病的治疗，一定要把握这一点，始终温复阳气，只有这样才不会有险象发生。此诚为千钧一发，犹豫不得，顾虑不得。

正确认识三阳病扶阳的重宣通与三阴病扶阳的重温补

我们这里谈到的宣通阳气和温补阳气两法，它们之间有区别，但更重要的是它们又有联系。因为宣通实际上是针对阳气被郁、运行不畅来讲的；温补则是针对阳气虚损、失其温壮而言。但是临床的病变错综复杂，阳气运行不畅和失于温壮往往又是相伴而行。所以在治疗上，应当重视这两方面共同互济的联系。这个思路必须具备，因为宣通阳气能够使阳气运行宣畅，这就可以促进和发挥阳气的功能。比如说我们用麻黄法，我们用桂枝法，这些方药辛温解表以祛邪，宣畅了阳气，使卫阳营阴之间得以和调，达到调和营卫的目的；而温壮阳气法反过来亦能促进阳气的活动力。比如温阳化气，气化水行，使其阳气畅旺。

所以三阳病当中，扶阳应该以宣通为主，但又不拘泥于宣通。一旦病有伤阳之候，温补同样也不可少。比如太阳病误伤中阳，出现胸满、微恶寒的症候，用桂枝去芍药加附子汤，既有宣通之用又具温补之功。在太阳病之变证中，有很多病证都属于损阳伤正所致，在扶阳的治疗中也就往往会宣通与温补合用。结合到现代人的体质，温补法实际上运用非常之广，比如我一个半天要看50个病人，其中很可能有45个要用到温补，用得好，可以立马见效。

三阴病当中，扶阳应该以温补为重，但是我们又不能够局限于温补，拘泥于温补。比如说阳虚而又兼有瘀滞的病人，就应该兼以通阳。又比如寒湿中阻，身目为黄，这个病用单纯的温补往往解决不了，还应当从寒湿中去求治。这类疾病即便有热象，也不能贸然清热，这个热往往都是假象。在厥阴病当中，既有血虚的寒厥，也有阳虚的寒厥，但都是由于“阴阳之气不相顺接”所致，对这些厥往往既可以单纯采用温补之法，通过温补振奋阳气以通阳；又可以采取温补兼宣通的方法，以使阴阳之气能够顺接。

由此我们可以看到，温通和温补既有明显的区别，但是又有紧密的联系，使得在临床上难以截然区分。重要的是我们应该认识到这两者之间的区别以及它们的互通互补，这样才能够将扶阳的思想很灵活地运用于临床。

今天我就扶阳理论的思想核心谈了个人的一些认识，虽然没有很具体地谈到法和方药的运用，但我想思路是更重要的问题，思路解决了，其他的事情也就好办了。（完）

文章来源：同有三和基金会公众号